Сформированы единые требования к структуре электронной медицинской карты (ЭМК). Минздравом России утвержден соответствующий документ «Основные разделы электронной медицинской карты».
Отмечается, что ЭМК ориентирована на пациента (потребителя) и должна содержать информацию, относящуюся ко всем видам медицинского обеспечения, включая вспомогательные и экстренные услуги. Она содержит результаты наблюдений, мнения и планы лечения.
В структуре ЭМК документом предусмотрены следующие разделы:
«Владелец документа» – содержит сведения о медицинской организации, ответственной за создание и хранение ЭМК пациента;
«Пациент» – отражает первичную персональную информацию о пациенте;
«Представитель пациента» – включает информацию об одном или нескольких официальных представителях, отстаивающих интересы пациента;
«Ведение Регистра» – предусматривает учет сведений о включении пациента в соответствующий регистр, внесении изменений и исключении из регистра;
«Метрика пациента» – содержит измерительную информацию о пациенте: вес, рост, артериальное давление, пульс, температура и т.д.;
«Карта пациента» – определяет факторы, которые могут иметь сильное медицинское влияние на процесс оказания медпомощи пациенту;
«Результаты исследований» – содержит информацию о проведенных лабораторных, ультразвуковых исследованиях пациента, их результатах;
«Врачебные осмотры» – информация о том, каких специалистов посещает пациент, с какой периодичностью, результаты осмотров;
«Состояние пациента» – сведения о поступлении пациента в медицинскую организацию на лечение, информация о его состоянии при поступлении и выписке из организации;
«Беременность и роды» – отражает сведения о беременности и родах пациента;
«Заболевания и осложнения» – содержит информацию о перенесенных пациентом заболеваниях и осложнениях;
«Госпитализация и лечение» – включает подробную информацию о направлениях на лечение и госпитализации пациента;
«Вмешательства и процедуры» – отображает сведения о перенесенных пациентом медицинских вмешательствах и проведенных процедурах;
«Оказание СМП» – систематизирует информацию о том, какая специализированная высокотехнологичная медицинская помощь была оказана пациенту;
«Рецепты на лекарственные средства» – содержит подробную информацию о выписанных медицинскими работниками рецептах на лекарственные средства для пациента;
«Временная нетрудоспособность» – включает информацию о выданных пациенту листах нетрудоспособности.
При этом в каждом разделе выделены подпункты, конкретизирующие и систематизирующие содержащиеся в разделе сведения.
Комментариев пока нет